个人使用医保基金“五不可”
1.不可将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用；
2.不可重复享受医疗保障待遇；
3.不可利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益；
4.不可使用他人医疗保障凭证冒名就医、购药；
5.不可通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料或者虚构医药服务项目等方式，骗取医疗保障基金支出。
参保人如果违反规定，不仅要退回医保基金损失，还可能被暂停其医疗费用联网结算3-12个月；故意骗取医保基金的还将处骗取金额2-5倍罚款，构成犯罪的将依法追究刑事责任。
定点医药机构使用医保基金“十严禁”
1.分解住院、挂床住院；
2.违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药或者提供其他不必要的医药服务；
3.重复收费、超标准收费、分解项目收费；
4.串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施；
5.为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利；
6.将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算；
7.诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药，提供虚假证明材料，或者串通他人虚开费用单据；
8.伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料；
9.虚构医药服务项目；
10.故意骗取医疗保障基金支出的其他行为。
定点医药机构如果违反“十严禁”规定，将责令改正，并退回造成的医保基金损失，处造成损失金额1倍以上2倍以下的罚款；拒不改正或者造成严重后果的，责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务；违反其他法律、行政法规的，由有关主管部门依法处理。
如故意骗取医保基金，将处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款；责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务，直至由医疗保障经办机构解除服务协议；有执业资格的，由有关主管部门依法吊销执业资格。
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可致电下方医保局
基金监管举报电话
偃师区医保局举报电话：0379—67778836；
电子邮箱：ysqylbzj@163.com；
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