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洛阳医保热点问题解答!事关生育保险……

来源 : 医疗保障局     发布日期:2025-06-26     点击次数:160

近日,洛阳医保开辟新专栏,针对网友近期提出的某一类热点问题进行集中解答,现将生育保险板块热点问题答疑进行分享学习。

1.什么是生育保险?

生育保险是一种社会保险制度,旨在保障女性职工在生育期间的经济和医疗需求。

生育保险覆盖用人单位及其职工,由用人单位缴费,职工个人不缴费。

2.生育保险包括什么?

(一)生育医疗费用(产前检查费用、因分娩发生的医疗费用、实施计划生育避孕节育手术以及符合生育政策实施复通手术所需的医疗费用)。

(二)产假期间的生育津贴。

(三)法律法规、国家规定的与生育保险有关的其他费用。

3.产检期间的检查费用怎么报销?

女职工妊娠期间因生育发生的检查项目费用,由基本医保基金定额结算,标准为350元/例,随住院医疗费用一并支付。

举个例子,王女士参加洛阳职工医保在某医院住院生产花费2000元,医保报销1000元,王女士自费1000元,但是出院结算时王女士只自费了650元,少自费的350元其实就是围产保健费用。


4.生育保险报销流程是什么?

符合政策范围内发生的生育医疗费用,出院时直接结算。

5.男职工需要缴纳生育保险吗?

《社会保险法》第五十三条规定,职工应当参加生育保险,由用人单位按照国家规定缴纳生育保险费,职工个人不缴纳生育保险费。

职工不分男女,只要与用人单位形成劳动关系,用人单位都应为其办理生育保险,并缴纳生育保险费。

6.什么是生育津贴?

生育津贴是指对职业妇女因生育而离开工作岗位期间,给予的生活费用,是对女职工收入损失的现金补偿,目的在于保障女职工产假期间的基本生活需要。

       7.生育津贴待遇如何申请?

洛阳现已实现生育津贴“免申即享”。需要注意的是,领取生育津贴前,需确保 社保卡(医保卡)金融服务功能已激活 ,如遇社保卡金融功能无法实现情况,可维护本人银行账户信息和手机号码。

8.异地生育怎么报销住院生产费用?

河南范围内所有统筹区均可实现职工生育保险待遇省内异地就医直接结算,无需办理异地就医备案。

9.男职工的生育保险怎么用?

参加生育保险的男职工(所在单位参加生育保险满1年)配偶(无工作单位,无参保)生育的,可依申请享受一次性生育补助金,补助金额为定额1000元。

已享受城乡居民医保和灵活就业医保待遇的,职工基本医疗保险基金不再支付一次性生育补助金。


来源:洛阳医保